Schon seit Jahrzehnten wird Sulfasalazin in der Therapie der Colitis ulcerosa erfolgreich eingesetzt. Der traditionsreiche Wirkstoff setzt sich zusammen aus 5-Aminosalicylsäure und einem Schwefelmolekül, das für einige der Nebenwirkungen verantwortlich gemacht wird. Fast ein Drittel der mit Sulfasalazin behandelten Patienten klagt über Übelkeit und Kopfschmerzen; bei Männern kann Sulfasalazin Unfruchtbarkeit verursachen.Der modernere Wirkstoff 5-Acetylsalicylsäure (5-ASA) hat sich des Schwefels entledigt und ist daher verträglicher. Ob er auch in der Wirksamkeit überlegen ist, überprüften jetzt gleich zwei Cochrane-Reviews. Eines davon betrachtete die Potenz der Wirkstoffe, eine akute Colitis ulcerosa in Remission zu bringen, das andere die Langzeitwirkung beim Erhalt der Remission.
Induktion der Remission
5-ASA ist Placebo in allen gemessenen Outcomes deutlich überlegen; die Chance eines Therapieversagens ist mit dem Wirkstoff um 60 Prozent geringer als unter einer Schein-Medikation. Gegenüber dem älteren Sulfasalazin ist die Wahrscheinlichkeit, keine Remission zu erreichen, um 17 Prozent reduziert (Peto Odds Ratio: 0,83; 95% - CI 0,60 bis 1,13). 5-ASA wurde in allen Studien besser vertragen als Sulfasalazin.
Erhalt der Remission
Das Risiko, eine Colitis mit 5-ASA nicht in Remission halten zu können, ist gegenüber Placebo um 53 Prozent reduziert. Der Numbers-Needed-to-Treat-Wert liegt bei 6. Der direkte Therapie-Vergleich zeigte eine 29 Prozent höhere Wahrscheinlichkeit des Remissionserhaltes mit dem älteren Sulfasalazin als mit 5-ASA (OR 1,29; CI 1,05-1,57). Beide Wirkstoffe wurden in etwa gleich gut vertragen.
Die Reviewer kommen zu dem Schluss, dass die neueren 5-ASA-Präparate in der Akut-Behandlung Placebo deutlich überlegen sind und auch gegenüber Sulfasalazin einen kleinen Benefit aufweisen. Gemessen an den deutlich höheren Kosten, bezweifeln sie aber eine klinische Relevanz dieses Vorteils.
In der Langzeit-Therapie zum Remissionserhalt ist 5-ASA wirksam, aber dem älteren Sulfasalazin therapeutisch unterlegen. Die bessere Verträglichkeit kann in manchen Fällen den Ausschlag für eine Therapie mit 5-ASA geben. Wo Kosten eine wichtige Rolle spielen, sollte eher Sulfasalazin gewählt werden.
JN
Quellen: Sutherland L, MacDonald JK: Oral 5-aminosalicylic acid for maintenance of remission in ulcerative colitis. In: The Cochrane Database of Systematic Reviews (2) 2006.
Sutherland L, MacDonald JK: Oral 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. In: The Cochrane Database of Systematic Reviews (2) 2006.