Wenn die Effektivität verschiedener Laxantien verglichen werden soll, muss erst eine solide Definition für die Obstipation formuliert werden. Denn was individuell als Verstopfung empfunden wird, variiert sehr stark.Für die amtliche Diagnose einer chronischen Obstipation fordern die Rom-II-Kriterien zwei oder mehr der folgenden Symptome für mindestens zwölf Wochen im zurückliegenden Jahr:
- Übermäßiger Kraftaufwand ist bei mindestens einem Viertel der Sitzungen notwendig.
- Die Stühle sind bei mindestens einem Viertel der Sitzungen klumpig oder hart.
- Das Gefühl, nicht richtig entleert zu sein, besteht nach mindestens einem Viertel der Sitzungen.
- Nur drei oder weniger Stuhlgänge pro Woche
In einer größeren Bevölkerungsstudie mit 2.000 Erwachsenen gaben 52 Prozent der Frauen und 39 Prozent der Männer zu Protokoll, bei mindestens einem Viertel ihrer Stuhlgänge Schwierigkeiten zu haben. Nach den Rom-II-Kriterien sind immerhin noch 8,2 Prozent aller (britischen) Frauen verstopft; in der älteren Bevölkerung über 60 Jahren liegt die Prävalenz bei 20 Prozent. Britische Hausärzte verschreiben pro Jahr zwölf Millionen Mal ein Abführmittel.
Ein Review von Clinical Evidence prüfte nun die Studienlage zu sämtlichen vorhandenen Therapieoptionen einschließlich der Lifestyle-Interventionen. Nach ihrer Evidenz wurden die Abführmittel von sicher nützlich bis wahrscheinlich unnütz oder schädlich sortiert.
Der einzige Wirkstoff mit zweifelsfrei erwiesenem Nutzen ist Macrogol (Polyethylen Glykol). In vier RCTs verbesserte er die Symptome nach zwei bis 20 Wochen bei Erwachsenen mit chronischer Obstipation im Vergleich mit Placebo, Ispaghula und Lactulose. Die Nebenwirkungen blieben auf Placebo-Niveau.
Für wahrscheinlich nützlich hält Clinical Evidence folgende Präparate:
- Ispaghula (Indische Flohsamenschalen) - ein RCT belegte gesteigerte Darmbewegungen und Linderung der Beschwerden nach zwei Wochen im Vergleich mit Placebo und höhere Stuhlfrequenz sowie weichere Stühle im Vergleich mit Lactulose.
- Lactitol - eine kleine Crossover-Studie bestätigt die Wirksamkeit gegenüber Placebo nach vier Wochen. Beim Vergleich mit Lactulose wurde kein Unterschied festgestellt.
- Lactulose - zwei RCTs bestätigen Wirksamkeit gegenüber Placebo.
Für alle anderen Präparate liegen keine qualitativ ausreichenden Studienergebnisse vor. Bis dato sind von unbekanntem Nutzen:
- Bisacodyl
- Cascara
- Natriumdioctylsulfosuccinat (Docusat-Natrium)
- Glyzerol/Glyzerin Suppositorien
- Magnesiumsulfat
- Methylcellulose
- Paraffin
- Phosphat-Einläufe
- Samenöle
- Senna
- Natriumcitrat-Einläufe
- Sterculia
Auch sämtliche Lifestyle-Interventionen (Ballaststoffe, Bewegung, Trinkmenge) sind trotz standardmäßiger Empfehlung durch den Arzt noch nie in randomisierten, kontrollierten Studien (RCTs) untersucht worden. Ob sie beim Stuhlgang wirklich helfen, ist also ungewiss.
JN
Quelle: Frizelle F, Barclay M: Constipation in adults. In: Clinical Evidence 2006;15:1-2.